Рак носоглотки

Ниже представлена информация о раке носоглотки.

Носоглотка

Носоглотка - это воздухоносная полость, которая расположена кзади от носа и над мягким небом. Она соединяет носовую полость с задними отделами рта (ротоглоткой), что позволяет человеку дышать носом и сглатывать слизь, которая вырабатывается слизистыми оболочками носа.

Образования головы и шеи: вид сбоку

Рак носоглотки

В западных странах данная опухоль встречается редко, однако весьма распространена в странах Дальнего Востока. Ежегодно в Великобритании регистрируется около 230 новых случаев рака носоглотки. Несмотря на то, что опухоль поражает людей любого возраста и пола, но чаще всего она встречается у мужчин в возрасте 50-60 лет.

Существует несколько видов рака носоглотки. Название раковой опухоли определяется типом пораженных раком клеток носоглотки.

Большинство случаев рака носоглотки представлено плоскоклеточными карциномами. Они возникают из клеток, которые выстилают носоглотку изнутри. Выделяют несколько видов карцином, которые лечатся одинаково:

• Плоскоклеточная ороговевающая карцинома (тип 1)
• Неороговевающая карцинома: дифференцированная (тип 2) и недифференцированная (тип 3)
• Базалоидная карцинома

В носоглотке также могут возникать и другие злокачественные опухоли, такие как меланома, лимфома и саркома. Они встречаются намного реже, а их лечение отлично от карциномы.

Причины и факторы риска рака носоглотки

Точная причина развития рака носоглотки неизвестна. В некоторых регионах, например, Китае и Северной Африке, ведущими факторами риска, которые увеличивают вероятность рака, считаются пищевые привычки, такие как употребление в пищу обработанного солью мяса и рыбы. При этом выделяются нитрозамины – известные канцерогены.

С высоким риском развития рака носоглотки также связывают инфицирование организма вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз. Как и другие злокачественные опухоли, рак носоглотки не является заразным и от человека к человеку не передается.

Признаки и симптомы

Одним из первых симптомов является безболезненное уплотнение или припухлость в верхних отделах шеи. К другим симптомам относится:

• Головная боль
• Заложенность носа
• Носовые кровотечения
• Нарушение слуха
• Звон или шум в ушах (тиннитус)

Данные симптомы также возникают и при других заболеваниях, а поэтому их наличие не всегда свидетельствует о раке носоглотки. Однако, как и при других злокачественных опухолях, рак носоглотки лучше всего поддается лечению при раннем выявлении. Следовательно, если перечисленные симптомы в течение нескольких дней не исчезают, то о них нужно сообщить врачу.

Диагностика рака носоглотки

Терапевт проводит осмотр ротовой полости, глотки и уха. Дополнительное обследование и консультация специалистов требуют посещения больницы.

С помощью очень тонкой гибкой трубки с лампочкой на конце (эндоскопа) врач осматривает носоглотку. Трубка вводится через нос, что позволяет хорошо осмотреть задние отделы носовой полости. Данная процедура немного неприятна, а поэтому для обезболивания слизистые оболочки носовой полости и глотки врач обрабатывает специальным спреем. После применения обезболивающего средства не рекомендуется принимать пищу и пить в течение часа до тех пор, пока чувствительность глотки не восстановится.

Для постановки диагноза врач проводит биопсию: удаление небольшого участка пораженной ткани с целью последующего изучения под микроскопом. Обычно данная процедура проводится под общим наркозом, а поэтому требует кратковременного пребывания в больнице.

Дальнейшее обследование

Для оценки общего состояния здоровья проводятся анализы крови и рентгенограмма органов грудной клетки. В диагностике рака носоглотки и выявлении отдаленных метастазов (очагов распространения опухоли) помогают и другие методы обследования. Метастазирование рака происходит через кровоток или лимфатическую систему. Лимфатическая система защищает организм от инфекционных агентов и заболеваний. Она представляет собой сеть лимфатических узлов, связанных между собой протоками (сосудами), по которым течет лимфа.

Результаты дополнительного обследования помогут врачу выбрать наиболее подходящий способ лечения.

МРТ (магнитно-резонансная томография): Для получения детального изображения тканей и органов используется электромагнитное излучение. Перед исследованием пациент должен заполнить и подписать специальную анкету. Это позволяет убедиться в том, что проведение МРТ безопасно для пациента.

Перед исследованием пациента просят снять с тела все металлические принадлежности, включая украшения. Некоторым пациентам внутривенно вводится специальный краситель. Это так называемое контрастное вещество, которое увеличивает четкость снимков и позволяет лучше разглядеть ткани и органы. Во время исследования, которое обычно длится около получаса, пациент должен неподвижно лежать на кушетке, расположенной внутри цилиндрического магнита. Процедура безболезненна, однако может быть несколько неприятна, особенно при наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Аппарат издает глухие стучащие звуки, для подавления которых пациенту могут быть предложены наушники или беруши.

Компьютерная томография (КТ) - это серия рентгеновских снимков, которая создает объемное (трехмерное) изображение внутренних структур организма. Сканирование безболезненно и занимает 10-30 минут. Исследование используется для определения точного местоположения опухоли или очагов ее распространения. Процедура предполагает незначительное облучение организма, которое безвредно не только для пациента, но и для окружающих его людей. Перед исследованием (по крайней мере, за четыре часа) рекомендуется не есть и не пить.

Для лучшей визуализации тканей и органов врач может попросить пациента выпить краситель или вводит его внутривенно. После этого возможен сильный прилив жара, который длится несколько минут. Если пациент страдает бронхиальной астмой или аллергией на йодные красители, то реакции могут быть необычно сильными. А поэтому о наличии данных состояний в прошлом нужно сообщить врачу заранее.

Радиоизотопное сканирование костей. Данное исследование позволяет увидеть патологические образования в костях. При этом внутривенно (обычно в вену локтевого сгиба) вводится небольшое количество слегка радиоактивного вещества.

Через 2-3 часа проводится сканирование всего организма. Поскольку патологически измененная костная ткань поглощает радиоактивное вещество активнее здоровых костей, то на экране компьютера появляются яркие участки (так называемые «горячие точки» или «узлы»).

Сканирование не увеличивает радиоактивность организма и абсолютно безопасно для всех окружающих пациента людей.

Определение стадии (стадирование)

Стадия рака описывает размер и распространение опухоли за пределы места ее первичного возникновения. Зная тип и стадию опухоли, врач может выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения.

Классификация по системе TNM

Чаще всего при определении стадии рака используется классификация по системе TNM, где:

• Категория Т означает размер опухоли
• Категория N означает наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах
• Категория М означает наличие или отсутствие метастазов, то есть распространения рака на отдаленные органы.

Каждая категория обладает числовыми значениями, которые более детально описывают опухоль. Например, категория Т1 означает, что опухоль очень маленькая и ограничена одним слоем ткани, тогда как опухоли категории Т4 крупные и распространяются на несколько слоев тканей. Конкретные значения категорий T, N и M зависят от типа рака.

Числовая классификация рака

Помимо классификации по системе TNM, специалисты используют и числовую классификацию рака. Как правило, она подразумевает наличие трех или четырех стадий для каждого вида опухоли.

Стадия 1 соответствует начальным этапам развития рака, когда опухоль еще очень маленькая и не распространяется. Стадия 4 описывает прогрессирующее заболевание, при котором рак метастазирует на другие органы. Стадии 2 и 3 являются промежуточными.

Числовая стадия представляет собой сочетание различных категорий по системе TNM. Так, опухоль стадии 1 можно описать как T1, N0, M0 или T2, N0, M0.

Числовую стадию также можно разделить на подстадии, каждая из которых более подробно описывает размер и распространенность опухоли. Например, 3 стадию рака можно разделить на стадию 3а, стадию 3b и стадию 3с. При этом стадия 3b отличается от стадии 3a либо размеров опухоли, либо наличием метастазов в лимфатических узлах.

Разговор с врачом о стадии рака

За последние несколько лет система определения стадии рака стала очень сложной. Сейчас классификация рака по стадиям позволяет весьма детально описать размер и распространенность различных опухолей. Стадирование рака сильно облегчает выбор лечения и позволяет определить прогноз болезни.

Тем не менее, при разговоре с пациентами врачи, как правило, существенно упрощают информацию о стадии рака. Врач может использовать такие слова, как «ранний» или «местный», если опухоль не распространилась. В случае проникновения рака в окружающие ткани или близлежащие лимфоузлы врач говорит о «местно распространенной» опухоли. При распространении на отдаленные органы рак называется «распространенным» или «прогрессирующим». В каждом конкретном случае врач обсуждает с пациентом особенности определения стадии рака.

Степень злокачественности

Степень злокачественности зависит от внешнего вида раковых клеток под микроскопом и определяет быстроту развития рака.

Низкая степень злокачественности означает, что клетки опухоли очень похожи на здоровые клетки. Такие опухоли развиваются медленно и редко распространяются. Высокая степень злокачественности означает, что клетки опухоли сильно отличаются от здоровых клеток. Такие опухоли развиваются довольно быстро и часто дают метастазы.

Лечение

Лечение рака носоглотки зависит от типа и стадии развития опухоли.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Основным методом лечения рака носоглотки является радиотерапия. Лучевое лечение назначается также на лимфатические узлы шеи.

При радиотерапии для разрушения раковых клеток применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение. При этом также происходит незначительное повреждение окружающих здоровых тканей. Помимо носоглотки, облучению также подвергаются лимфатические узлы шеи.

При лечении рака носоглотки чаще всего применяется наружная радиотерапия. Иногда врач может назначить внутреннюю радиотерапию.

Наружная радиотерапия проводится с помощью специального аппарата, который похож на рентгеновский. В редких случаях применяются специальные методики, такие как стереотаксическая радиотерапия. При этом энергия попадает к опухоли под разными углами, а поэтому раковые клетки получают высокую дозу излучения. Подобная методика иногда используется при небольших рецидивирующих опухолях носоглотки. Лечение проводится только в некоторых специализированных центрах.

При внутренней радиотерапии радиоактивный материал помещается рядом с опухолью внутри металлических игл или проволоки. Пациент в это время находится под общим наркозом. Через несколько дней радиоактивный материал извлекается.

Радиотерапия носоглотки вызывает нарушение функции слюнных желез, что приводит к ксеростомии (сухости во рту). Именно поэтому так важно правильно ухаживать за ротовой полостью. О правилах ухода вам расскажет лечащий врач или медсестра.

При сухости слизистых оболочек ротовой полости важно регулярно посещать стоматолога. Удаление зубов после радиотерапии носоглотки лучше не проводить. Однако если это все же необходимо, то лечение должно проводиться только в больнице под контролем высококвалифицированного специалиста.

Химиотерапия

При химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются цитотоксичные лекарственные препараты. При прогрессирующих стадиях рака, который не распространился на другие органы, химиотерапия нередко назначается в комбинации с радиотерапией. Кроме этого, химиотерапия назначается при распространении рака.

Клинические исследования. Химиотерапия нередко проводится в рамках клинических исследований. Перед проведением любого клинического исследования оно должно быть одобрено этическим комитетом на соответствие интересам пациентов. Врач должен объяснить пациенту суть лечения, которое назначается в клинических исследованиях, рассказав обо всех деталях работы.

Пациент имеет право отказаться от участия в клиническом исследовании или выйти из него на любом этапе.

Хирургическое лечение

Иногда после окончания радиотерапии врач назначает операцию, предназначенную для удаления всех пораженных раком лимфатических узлов, в которых еще могут оставаться раковые клетки. Лимфатическая система представляет собой сеть лимфоузлов, которые разбросаны по всему организму и защищают его от инфекций. Лимфатические узлы соединяются друг с другом тонкими протоками, которые называются лимфатические сосуды.

Кроме этого, хирургическое вмешательство можно быть назначено для удаления рецидивирующей опухоли, которая появилась в лимфатических узлах шеи.