Рак ротоглотки

Ниже представлена информация по раку ротоглотки. Ротоглотку поражают различные злокачественные опухоли, однако чаще всего встречается плоскоклеточный рак. Данная информация касается плоскоклеточного рака ротоглотки.

Ротоглотка

Ротоглотка - это часть глотки, которая представляет собой непосредственное продолжение ротовой полости. Ее основными функциями является речь и глотание. Ротоглотка состоит из:

• Мягкого неба, которое образует верхние отделы ротоглотки
• Основания языка (не видно при осмотре)
• Боковых отделов, где расположены миндалины
• Задней стенки

Образования головы и шеи: вид сбоку

Рак ротоглотки

Рак ротоглотки встречается редко. Ежегодно в Великобритании регистрируется около 890 новых случаев данной опухоли. Рак ротоглотки может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у мужчин старше 50 лет.

Выделяют несколько типов рака ротоглотки, из которых самым распространенным является плоскоклеточная карцинома. К другим, более редким видам относится рак слюнной железы, лимфома, мелкоклеточный рак и саркома.

Причины развития рака ротоглотки

Основными причинами рака ротоглотки является курение и злоупотребление алкоголем. Одновременное наличие данных факторов существенно увеличивает риск рака. Вероятность рака высока при неполноценном питании и инфицировании организма вирусом папилломы человека. Как и другие злокачественные опухоли, рак ротоглотки незаразен и от человека к человеку не передается.

Признаки и симптомы рака ротоглотки

К самым распространенным симптомам рака ротоглотки относится:

• Безболезненная припухлость или вздутие в верхних отделах шеи, которое выявляется самим пациентом или врачом при осмотре
• Боль в горле, которая со временем не проходит
• Затруднение глотания
• Боль в ухе, которая со временем не проходит
• Тризм: спазм жевательных мышц, что затрудняет открывание рта
• Неприятный запах изо рта
• Изменение речи
• Похудание

Данные симптомы также возникают и при других заболеваниях, а поэтому их наличие не всегда свидетельствует о раке ротоглотки.

Однако, как и при других злокачественных опухолях, раннее выявление рака ротоглотки существенно улучшает результаты его лечения. О появлении данных симптомов следует сообщить лечащему врачу, особенно если они сохраняются дольше нескольких дней.

Диагностика рака ротоглотки

Сначала пациента осматривает терапевт, который назначает консультацию узких специалистов.

Врач осматривает ротоглотку с помощью небольшого зеркала и лампы. Для тщательного осмотра ротовой полости и глотки врач может использовать эндоскоп: тонкую гибкую трубку с лампочкой на конце, которая вводится через нос. Данная процедура немного неприятна, а поэтому для обезболивания носовой полости и глотки их обрабатывают специальным спреем.

После применения обезболивающего средства не рекомендуется принимать пищу и пить в течение часа до тех пор, пока чувствительность глотки не восстановится.

Для постановки диагноза необходима биопсия: удаление небольшого участка пораженной ткани с целью последующего изучения под микроскопом. Обычно данная процедура проводится под общим наркозом, а поэтому требует кратковременного пребывания в больнице.

Дальнейшее обследование

Для оценки общего состояния здоровья проводятся анализы крови и рентгенограмма органов грудной клетки. Для диагностики рака ротоглотки и выявления отдаленных метастазов (очагов распространения опухоли) применяются и другие методы обследования. Результаты дополнительного обследования помогут врачу выбрать наиболее подходящий способ лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Для получения детального изображения тканей и органов используется электромагнитное излучение. Перед исследованием пациент должен заполнить и подписать специальную анкету. Это позволяет убедиться в том, что проведение МРТ безопасно для пациента.

Перед исследованием врач просит пациента снять все металлические принадлежности, включая украшения. Некоторым пациентам внутривенно вводится специальный краситель. Это так называемое контрастное вещество, которое увеличивает четкость снимков и позволяет лучше разглядеть ткани и органы.

Во время исследования, которое обычно длится около получаса, пациент должен неподвижно лежать на кушетке, расположенной внутри цилиндрического магнита. Процедура безболезненна, однако может быть несколько неприятна, особенно при наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Аппарат издает глухие стучащие звуки, для подавления которых пациенту могут быть предложены наушники или беруши.

Компьютерная томография (КТ)

При КТ проводится серия рентгеновских снимков, которая создает объемное (трехмерное) изображение внутренних структур организма. Сканирование безболезненно и занимает 10-30 минут. Процедура предполагает незначительное облучение организма, которое безвредно не только для пациента, но и для окружающих его людей. Перед исследованием (по крайней мере, за четыре часа) не рекомендуется есть или пить.

Для лучшей визуализации тканей и органов врач может попросить пациента выпить краситель или вводит его внутривенно. После этого возможен сильный прилив жара, который длится несколько минут. Если пациент страдает бронхиальной астмой или аллергией на йодные красители, то реакции могут быть необычно сильными. А поэтому о наличии данных состояний в прошлом нужно сообщить врачу заранее.

Сканирование костей

Данное исследование позволяет увидеть патологические образования в костях. При этом внутривенно (обычно в вену локтевого сгиба) вводится небольшое количество радиоактивного вещества. Через 2-3 часа проводится сканирование всего организма. Любые отклонения выводятся на экран компьютера как ярко подсвеченные области (так называемые «горячие узлы»).

Сканирование не увеличивает радиоактивность организма и абсолютно безопасно для всех окружающих пациента людей.

Определение стадии и степени опухоли

Определение стадии (стадирование)

Стадия рака описывает размер и распространение опухоли за пределы места ее первичного возникновения. Зная тип и стадию опухоли, врач может выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения.

Классификация по системе TNM

Чаще всего при определении стадии рака используется классификация по системе TNM, где:

• Категория Т означает размер опухоли
• Категория N означает наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах
• Категория М означает наличие или отсутствие метастазов, то есть распространения рака на отдаленные органы

Каждая категория обладает числовыми значениями, которые более детально описывают опухоль. Например, категория Т1 означает, что опухоль очень маленькая и ограничена одним слоем ткани, тогда как опухоли категории Т4 крупные и распространяются на несколько слоев тканей.

Конкретные значения категорий T, N и M зависят от типа рака.

Числовая классификация рака

Помимо классификации по системе TNM, специалисты используют и числовую классификацию рака ротоглотки. Как правило, она подразумевает наличие трех или четырех стадий для каждого вида опухоли.

Стадия 1 соответствует начальным этапам развития рака, когда опухоль еще очень маленькая и не распространяется. Стадия 4 описывает прогрессирующее заболевание, при котором рак метастазирует на другие органы. Стадии 2 и 3 являются промежуточными.

Числовая стадия представляет собой сочетание различных категорий по системе TNM. Так, опухоль стадии 1 можно описать как T1, N0, M0 или T2, N0, M0.

Числовую стадию также можно разделить на подстадии, каждая из которых более подробно описывает размер и распространенность опухоли. Например, 3 стадию рака можно разделить на стадию 3а, стадию 3b и стадию 3с. При этом стадия 3b отличается от стадии 3a либо размером опухоли, либо наличием метастазов в лимфатических узлах.

Разговор с врачом о стадии рака

За последние несколько лет система определения стадии рака стала очень сложной. Сейчас классификация рака по стадиям позволяет весьма детально описать размер и распространенность различных опухолей. Стадирование рака сильно облегчает выбор лечения и позволяет определить прогноз болезни.

Тем не менее, при разговоре с пациентами врачи, как правило, существенно упрощают информацию о стадии рака. Врач может использовать такие слова, как «ранний» или «местный», если опухоль не распространилась. В случае проникновения рака в окружающие ткани или близлежащие лимфоузлы врач говорит о «местно распространенной» опухоли. При распространении на отдаленные органы рак называется «распространенным» или «прогрессирующим». В каждом конкретном случае врач обсуждает с пациентом особенности определения стадии рака.

Степень злокачественности

Степень злокачественности зависит от внешнего вида раковых клеток под микроскопом и определяет поведение рака. При низкой степени злокачественности раковые клетки очень похожи на здоровые клетки. При высокой степени злокачественности клетки опухоли очень сильно отличаются от здоровых.

Опухоли низкой степени обычно растут медленно и распространяются намного реже, чем опухоли высокой степени злокачественности.

Лечение рака ротоглотки

Метод лечения зависит от стадии и степени опухоли, а также от общего состояния здоровья. Лечащий врач объясняет пациенту, какие способы лечения доступны при данном случае рака ротоглотки. Также он может посоветовать консультацию других специалистов, которые предоставят больше информации о заболевании.

Как правило, лечение рака ротоглотки включает:

• Хирургическое лечение
• Лучевую терапию (радиотерапию)
• Химиотерапию
• Биологическую терапию

Лечащий врач предлагает пациенту тот метод лечения, который с большой вероятностью поможет справиться с раком. Необходимо обсудить с врачом возможные побочные эффекты выбранного лечения и его влияние на способность разговаривать и глотать. При раке ротоглотки на ранних стадиях одинаково эффективны как хирургическая операция, так и радиотерапия. Если после проведения операции возможно выраженное нарушение речи и глотания, то пациенту будет назначена радиотерапия. Опухоли больших размеров, как правило, подвергаются воздействию комбинированного лечения.

Ниже приводятся методы лечения, которые при раке ротоглотки могут быть назначены самостоятельно либо в сочетании друг с другом.

Лучевая терапия (радиотерапия)

При радиотерапии для разрушения раковых клеток применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение. При этом также происходит незначительное повреждение окружающих здоровых тканей.

Радиотерапия проводится с помощью специального аппарата, который похож на рентгеновский. Иногда применяются особые методики лучевого лечения, например, радиотерапия с модулированной интенсивностью (РМИ). При РМИ пучок лучей по форме соответствует размеру и очертаниям опухоли. Это позволяет доставить к опухоли большую дозу излучения с минимальным повреждением окружающих клеток и тканей. При этом уменьшается выраженность побочных эффектов радиотерапии, таких как ксеростомия (сухость ротовой полости). РМИ проводится только в специализированных центрах.

Радиотерапия может быть радикальной. В данном случае она назначается самостоятельно с целью излечения рака. Адъювантная радиотерапия проводится после операции для уменьшения вероятности рецидива рака. Также радиотерапия может быть назначена при возникшем рецидиве рака после проведенной операции (но не радиотерапии). Лучевое лечение может проводиться одновременно с химиотерапией (так называемое химиолучевое лечение). Также радиотерапия назначается на лимфатические узлы шеи.

Побочные эффекты

Нередко радиотерапия вызывает покраснение, потемнение или болезненность кожи в области облучения, что напоминает солнечный ожог. Данный побочный эффект появляется на второй неделе лечения и может сохраняться до месяца после его окончания. Иногда кожа шелушится или лопается. О правилах ухода за кожей в период проведения радиотерапии расскажет лечащий врач.

Возможно, что через несколько недель от начала лечения появится болезненность в ротовой полости и глотке, а также изъязвление слизистых оболочек. Нередко возникает охриплость голоса. Возможны изменения обоняния и вкусовых ощущений. Прием пищи вызывает затруднения, а глотание бывает болезненным. Для облечения данных явлений врач назначает специальные препараты.

В некоторых случаях, когда пациент не может принимать пищу и худеет, назначается искусственное питание через зонд. Зонд вводится в желудок через нос (назогастральный зонд) или непосредственно через переднюю брюшную стенку (гастростома). Подобные меры кратковременны и необходимо только для восстановления нормального глотания.

Радиотерапия рака ротоглотки нередко затрагивает слюнные железы, которые начинают вырабатывать меньше слюны. Это приводит к сухости слизистых оболочек рта и глотки, что затрудняет глотание и речь. Для облегчения неприятных ощущений можно использовать спреи с искусственной слюной.

Большинство побочных эффектов являются временными и после окончания лечения постепенно исчезают. Однако у некоторых пациентов после завершения радиотерапии ксеростомия сохраняется.

Хирургическое лечение

Несмотря на то, что при раке ротоглотки в основном используется радиотерапия, нередко в сочетании с химиотерапией, также возможно и хирургическое лечение. Кроме этого, операция назначается при рецидиве рака после предшествующей радиотерапии или же для облегчения симптомов опухоли.

Продолжительность госпитализации зависит от объема хирургической операции. Более подробно об этом можно узнать у лечащего врача. Сложные и обширные операции требуют некоторого нахождения пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Для удаления раковой опухоли хирург проводит разрез на шее или в области челюстных костей. Объем операции, то есть количество удаляемых тканей, зависит от размера и локализации опухоли. Также хирург удаляет некоторый объем здоровых тканей, не затронутых раком. При этом хирург добивается так называемых чистых краев операционной раны, что снижает вероятность рецидива рака. Также возможно удаление некоторых лимфатических узлов шеи (что называется лимфодиссекцией).

Некоторым пациентам требуется обширное хирургическое вмешательство, которое включает удаление челюстных костей или части языка. В таких случаях операцию проводит челюстно-лицевой хирург. Восстановление утерянных тканей осуществляется с помощью кожи или участка кости, взятой из какого-либо другого отдела. После проведения подобной операции пациент остается в больнице на несколько недель.

Побочные эффекты

Побочные эффекты зависят от вида и объема операции. Лечение может повлиять на речь, глотание или обоняние и вкус. В некоторых случаях операция меняет внешний облик пациента.

После операции важна работа с логопедом и диетологом. Данные специалисты помогут справиться с отрицательными последствиями операции.

Химиотерапия

При химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются цитотоксичные лекарственные препараты. Химиотерапия может быть проведена:

• До радиотерапии или (редко) перед операцией
• Одновременно с радиотерапией (химиолучевое лечение)
• После завершения радиотерапии или операции (адъювантная химиотерапия)
• При распространении рака на отдаленные органы

При местно распространенном раке, то есть распространении опухоли на рядом расположенные ткани, химиотерапия используется вместо операции. Это позволяет избежать таких побочных эффектов хирургического лечения, как нарушение речи и глотания. Важно, чтобы состояние пациента позволило справиться с химиотерапией. При одновременном назначении радио- и химиотерапии побочные эффекты выражены сильнее.

Химиотерапевтические препараты

Обычно для лечения рака ротоглотки применяются такие препараты, как цисплатин, флюороурацил (5-ФУ), карбоплатин, доцетаксел (Таксотер) и паклитаксел (Таксол).

Как правило, химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно. Они могут вызывать временное уменьшение количество клеток крови. При дефиците лейкоцитов (лейкопении) чаще развиваются инфекции. Именно поэтому во время химиотерапии врач назначает частые анализы крови. При необходимости для лечения инфекции могут быть использованы антибиотики. Если на фоне химиотерапии возникает тяжелая анемия, то требуется переливание крови.

К побочным эффектам химиотерапии относится сильная утомляемость, болезненность ротовой полости, тошнота, рвота, диарея, облысение. О возникновении любых побочных эффектов нужно сообщить врачу, который выпишет лекарства для борьбы с неприятными явлениями.

Биологическая терапия

При биологической терапии для уничтожения раковых клеток используются вещества, которые вырабатываются в самом организме. Для лечения рака ротоглотки применяется несколько типов таких соединений. К ним относятся моноклональные антитела и ингибиторы роста раковой опухоли. Обычно биологическая терапия проводится в рамках клинических исследований рака.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела - это препараты, которые способны прикрепляться к рецепторам, расположенным на тех или иных раковых клетках.

На некоторых опухолях находятся так называемые рецепторы эпидермального фактора роста (РЭФР). При присоединении к данным рецепторам химических субстанций под названием факторы роста происходит развитие и деление раковых клеток. Моноклональные антитела блокируют рецепторы, тем самым останавливая рост раковых клеток. Кроме этого, препараты увеличивают чувствительность раковых клеток к радио- и химиотерапии.

Одним из моноклональных антител является препарат цетуксимаб (Эрбитукс), который вводится внутривенно через капельницу. В комбинации с радиотерапией цетуксимаб используется для лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака ротоглотки (рака, который только начал распространяться в окружающие ткани). Цетуксимаб назначается только в тех случаях, когда пациент не может переносить химиотерапию препаратами цисплатин или карбоплатин.

Ингибиторы роста раковых клеток. Для роста и деления раковые клетки используют особые химические сигналы, которые позволяют им «общаться» друг с другом. Ингибиторы роста раковых клеток нарушают данный процесс, в результате чего развитие опухоли останавливается. В клинических исследованиях применяется ингибитор роста под названием гефитиниб (Иресса), который назначается при рецидиве некоторых видов рака головы и шеи, в том числе и рака ротоглотки. Эффективность данных препаратов до сих пор окончательно не установлена, поскольку клинические исследования все еще продолжаются.